Reclamo por Daños de Agua Denegado: $0 a $43,200

Qué Sucedió

El propietario descubrió daños significativos por agua detrás de la pared de un baño tras notar decoloración en la pared adyacente de la habitación. Un plomero identificó una línea de suministro de cobre reventada dentro de la cavidad de la pared. El agua había saturado el panel de yeso, el aislamiento, el subpiso y los rodapiés de dos habitaciones, y se observaba crecimiento temprano de moho detrás del panel de yeso dañado.

El propietario presentó un reclamo ante su compañía de seguros. El ajustador de la aseguradora inspeccionó la propiedad y luego emitió una denegación total. La carta de denegación citó la exclusión de la póliza por “filtración o fuga gradual o repetida,” alegando que la tubería había estado goteando lentamente con el tiempo y que, por lo tanto, era un problema de mantenimiento, no un evento súbito y accidental cubierto.

Qué Hizo Care Claims

El propietario contactó a Care Claims tras recibir la denegación. Nuestros ajustadores licenciados realizaron una inspección completa del interior y de la cavidad de la pared dentro de las 24 horas de la contratación.

El primer paso crítico fue establecer la causa de la pérdida. Contratamos a un plomero licenciado para realizar un análisis formal de la causa de la pérdida. El informe del plomero documentó que la línea de suministro de cobre había fallado en una junta de conexión por fatiga del material — una falla súbita, no una filtración gradual. El plomero señaló bordes de fractura frescos y limpios en el punto de falla, consistentes con una ruptura aguda, no con corrosión a largo plazo o goteo lento.

Luego, nuestro equipo documentó el alcance total de los daños resultantes que la aseguradora nunca evaluó porque denegó en la etapa de causa de la pérdida. Esto incluyó panel de yeso saturado en dos habitaciones, aislamiento comprometido, subpiso y rodapiés deformados, y crecimiento activo de moho detrás de las paredes que requería remediación profesional. El ajustador de la aseguradora no había abierto ninguna pared durante su inspección y no contaba con documentación del alcance real del daño.

Presentamos un paquete de apelación integral que incluía el informe de causa de la pérdida del plomero licenciado, documentación fotográfica detallada a través de nuestra plataforma ClaimPilot, lecturas de humedad de todas las áreas afectadas, una evaluación profesional de moho y un estimado completo de Xactimate que cubría la mitigación de daños por agua, el reemplazo de panel de yeso y aislamiento, la remediación del moho y la restauración de acabados.

Cuando la aseguradora mantuvo su denegación tras revisar la apelación, invocamos la cláusula de tasación. El árbitro independiente revisó toda la documentación y falló a favor de la cobertura, resolviendo el reclamo en $43,200.

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